许主任迅速查看了伤情，发现伤口大小不一，切面还极不规则，有几处较大的还在汨汨地渗着鲜血。
“先止血，建立静脉通路，补充血容量；监测生命体征，给上氧气；如果呼吸没问题予以杜冷丁100mg肌注。
联系床旁透视，确定一下体内异物的数量及部位！办理住院，抽血化验，按急诊手术准备！”
许主任命令下达完毕，身后的白大褂们便像精密机器中的齿轮般飞速运转起来，有条不紊地各司其职。
二十分钟后，医生办公室。
许秉德用笔敲着观片灯上的片子。
“各个位置都透视到了，经过反复确认，患者体内一共存在52处金属异物，必须全部行手术取出。
我从业三十多年还是第一次遇到如此复杂的多发性体表异物，预计手术有点难度。”
顾若军点点头：“我在南疆干军医那会曾帮排雷的工兵取过弹片，情况与这种很相似。
异物取出难度的确很大，因为异物的大小、材质、形状、污染程度、所处层次完全没有规律可循，哪怕资历再老的医生，每次也都得摸着石头过河。”
紧急关头，许主任仍未忘记培养自己的得意门生，朝凝神贯注看片子的张宇杰道：“宇杰，关于这个情况你怎么看？”
张宇杰思索了片刻道：“从片子上来看，可能是由于衣服的缓冲，所以异物都不算太深，且都在躯干背侧，伤到重要神经血管脏器的可能性不大。
但嵌入部位筋膜及肌肉组织丰富、层次复杂，预计整个手术过程不低于3小时。
顾若军摇了摇头，指着片子上的几个点发表了自己的意见。
“张医生考虑的有些过于简单了，3个小时怎么能够？
这几处绿豆大小的，还有距离胸膜组织较近的不规则异物，都将会是取出的难点，不但要小心应对，还要做好打持久战的准备。”
顾主任只是凭经验就事论事，但在许主任看来却变了味儿。
不就是取个异物嘛，搞得跟别人没取过似的，至于一副杞人忧天的样子？
顾若军一定是借题发挥，想趁机挫一下张宇杰锐气，还顺带拔一下自己的气门芯，可谓是用心良苦呐！
许主任直接忽略了顾若军的意见，继续问向张宇杰。
“那么宇杰就说说你的手术方案吧！尽管说，不足之处我和顾主任再做补充。”
张宇杰眉毛微微一挑，开始侃侃而谈。
“根据我的考虑，手术要点主要有三。
第一，准确的定位，因为受肌肉收缩及操作影响，异物位置可能会发生变动，可以用借助G臂透视或高频彩超下介导下进行，然后用注射器针头交叉标记位置。
第二，手术切口的设计，要根据异物大小形状、皮肤纹理、肌纤维走向、血管及神经的分布来设计，关节处设‘L’型或‘Y’型切口，不但减少瘢痕挛缩，也能充分扩创找到异物，更利于术后引流。
第三，彻底清创，反复冲洗伤口，放置引流，降低感染机会，直接使用破伤风免疫球蛋白，并合理应用抗生素预防感染。
另外，由于异物多分布广，局麻下做不现实，我建议全麻，不但能避免患者恐惧，还能有效肌松利于手术，但必须尽可能地缩短手术时间。”
不得不说张宇杰的理论知识确实扎实，说得条理清晰头头是道，众人听完不佩服都不行，作为老师的许主任脸上更是大放异彩。
若撇开个人恩怨的话，甚至连程朔都有点忍不住钦佩。
但是，这并不是学术会议，更不是纸上谈兵。
再花里胡哨的理论没任何卵用，况且这些还都是大多急诊医生都知道的东西。
简单来说，无非就是麻醉、定位、取出、冲洗，预防破伤风及感染的事更不是现在该考虑的。
到了程朔这里更是简化成了反复的两个步骤——定位、取出。
换个部位，再来一次。
许主任挺直了腰，郑重地对张宇杰道：“如果把这个手术交给你做，你有几成的把握在三个小时内完成？”
张宇杰一向傲气，但此刻也不敢夸大，犹豫了片刻缓缓伸出一只手：“五成！”
许主任满意地点了点头：“不错！谦虚使人进步，我俩一起来做，尽可能将时间控制在三个小时内！”
术前讨论结束，医生们各自回到自己岗位，观片灯前，只留下了一老一少两个身影。
顾若军若有所思地摇了摇头：“唉，年轻人啊，总是爱把简单的事情想复杂，把复杂的事情想简单。”
程朔望着老师忧心忡忡的样子，不解地道：“主任，您觉得有什么不妥吗？”
“不是不妥，而是心里没谱。”
“不会吧！您当年取的弹片加起来至少也有一脸盆，经验肯定很丰富了！”
“取软组织内异物没有经验之说，运气也很重要。”
“那这台手术您有几成把握？按三个小时算。”
“不足三成……”
程朔这才意识到手术的难度，不由得有些咂舌。
其实，从第一次见到病人，他就有把手术争取过来的想法，一处伤口算1点任务进度，52处完成后还有盈余。
多好的机会啊！
现在距离任务时限还有不到5个小时，而进度还停留在650，恐怕想要完成就只有祈求奇迹出现了。
程朔继续看着片子，每一处都没放过，看着看着，脑海里居然神奇地有了那么一点空间感，类似于三位重建那种。
尽管不是那么精细完美，但已经让程朔忍不住欣喜了，这可能是来自于那个有点中二的称号。
附加属性：洞察力+1。
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急诊手术室，许秉德和张宇杰分站于手术床两侧。
G臂透视下完成了项部区域的最后一处定位，用龙胆紫药水做下了标记，并用注射器针头交叉穿刺标记。
“术中避免患者体位变动，以免异物位置改变。”
张宇杰对麻醉师及助手刘恒说到，然后开始了第一处取出。
与此同时，许主任也在对侧同时进行，助手是杜箬。
手术是按自上而下的顺序进行的，最先做的是后项部。
张宇杰执手术刀在第一处标记点做横向切口，刘恒用血管钳夹持纱布轻轻沾去了血迹。
沿着异物窦道扩开，手指将切口周围皮肤稍稍往下一压，一个亮晶晶的金属条露出了一角，继而用中号血管钳轻轻一夹，轻松地便取了出来。
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