脾脏是一个血供丰富而质脆的实质器官，也是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%。
病情与出血量和速度密切相关，量大而速度快的很快就会出现低血容量性休克，量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，往往无其他明显体征。
如果是包膜下轻微出血，即使在开腹探查中也不易发现，一旦漏诊往往导致严重的后果，随时间的推移出血量越来越多，继而发生休克危及生命。
因为近几日亲眼目睹了程朔开挂一般的诊断，所以许主任决定重视一下这位年轻医生的意见，万一他判断错了，无非就是稍稍延长了手术时间，对患者也不会造成过多伤害。
若是万一被他蒙对了哪？到时候总不能再将腹腔打开一次、修补后再次缝合吧！病人的肚子上又没装拉锁，关关开开不方便不说，光是漏诊的法律责任都够自己喝一壶的了。
许主任边将手摸向脾脏边问程朔：“没有明显出血点也无包膜下血肿，你是凭什么判断出来脾脏有破裂的？可别说你有什么透视眼啊，我可是坚定的唯物主义者。”
这问题让程朔有点犯难，作为第一助手，从他的角度甚至都看不全腹腔内的情况，更别说那犹抱琵琶半遮面没有完全显露出来的脾脏。
“大概是……凭直觉吧……”程朔有些心虚地搪塞道，话一出口就有些后悔了，如此敷衍的回答连自己都说服不了，哪能骗过老狐狸一般的许主任？
谁知许主任一听却忍不住笑了：“做医生如果单凭直觉的话，那病人们可就危险了，怎么说哪……如果你是一个临床经验丰富的老医生，那么直觉或许真能顶用，可你才下临床几天啊？”
由于腹部正中切口的局限性，脾脏并不能完全显露，许主任边说边拿起手术刀，在原切口中部向左加了一横，便切口由原来的“│”形变成“├”形。
程朔见此眼睛一亮，正好借题发挥：“现在看来我的直觉还是很靠谱的！”
许主任用右手将脾脏向前下向内搬起，同时用大纱布垫起脾脏：“又没发现出血，说这话太早了吧？”
程朔嘿嘿一笑：“如果不靠谱您肯定就不会理会我说的话，既然您愿意延长切口重新探查，这就说明您的直觉和我的不谋而合了。”
许主任微微一愣，轻轻地摇了摇头：“你说的如此有道理，我竟不知不觉地上了你的贼船……”
他边说边用手指钝性游离出脾脏，谨慎的姿态就像一个拆弹专家，就在“船”字出口的一瞬间，声音却戛然而止。
许主任将脾脏轻轻翻转，并用纱布沾干净了表面的血液，一个毫不起眼的血肿微微凸起在脾脏表面，直径约有花生米大小，包膜被撑得有些发亮。
此时，骨科的友军们正干得热火朝天，已进行到了打入髓内钉的阶段，“叮叮咣咣”声连绵不绝，每敲击一下，脾脏便跟着一颤。
“鲁医生，你们先暂停一下，给我几分钟时间！”许主任头也不抬地道，甚至连说话都不敢大声。
鲁医生踮脚向腹部瞟了一眼，立马默默地收起了锤子，并向弟兄们摆了摆手：“都悠着点，不要触碰病人，许主任正在拆炸弹哪！”
许主任用盐水纱布轻轻擦拭了一下血肿，想看得更清楚一点，谁知那早就到了破裂临界点的包膜瞬间就爆开了，一大股血液随即涌了出来。
不愧是经验丰富的老鸟，许主任迅速将左手深入腹腔内，示指从上方伸向脾蒂的后方，一把捏住脾蒂，出血立马就变得没那么迅猛了。
危机暂时解除，但许主任的双手却被完全占用而无法自拔，而在对面拉钩的李珺也暂时解放不出来，骨科的大佬们一个个膀大腰圆，若请他们帮忙的话弄不好会将脾脏连根给拽出来。
无奈之下，许主任轻轻将脸偏向程朔，可能是忘记了他低年资医生的身份：“小程，脾脏修补做过吗？”
程朔这是第一次上普外的手术，肝脾修补倒是见过几台，也曾在猪肝猪脾上练习过缝合，但勉强只能算是入门级别。
由于脾脏极其脆弱，此缝合完全不同于皮肤缝合，首先缝线要穿过裂口的基底部，不能留下残腔，否则会导致脾内血肿或继发感染。
打结时松紧要适度，过紧可致缝线切割酿成难治性出血，过松则不能充分止血，这些都是修补成功与否的关键。
如果处理失误，损伤也将加大，若是缝合修补失败或造成新的撕裂，则需将术式改为部分或全脾切除术。
此时已没有训练卡牌做强大后勤保障，所以在涉及患者生命的当下，程朔丝毫不敢托大：“稳妥起见，还是让我来止血，主任您来修补缝合吧！”
“好吧，那么你知道怎么阻断血流吗？”
“知道，像您一样用手指捏住脾蒂。”
“嗯，与脾蒂钳相比，手指造成的损伤更小，那你说说脾蒂内都包含有哪些重要组织？”
“有进出脾门的动脉、静脉、淋巴管和神经。”
“那接下来的操作要点就不用我多说了吧！”
“手法一定要轻重适中，轻了不能止血，重则损伤组织。”
“好，右手伸进来，看我的眼色，咱俩同时换手。”
获得许主任信任后，程朔深吸一口气将右手伸进了腹腔里，轻轻贴在了许主任的手指旁边。
两人交换了一个眼神，许主任撤手的一刹那，程朔一手托起脾脏，一手迅速捏住了脾蒂，完美的无缝衔接让裂口的出血仅仅涌了一下便立马停止。
双手得到解放的许主任将全力投入到修补上，小心翼翼取净了凝血块后开始精心缝合脾脏，那温柔的姿态让程朔不禁联想到为情人绣手帕的小姑娘……
用肝针丝线间断缝合，打结前塞入了吸收性明胶海绵止血，清拭腹腔，取出了纱布，将脾脏放回原位。
许主任再次确认没有其它损伤，这才放心地用生理盐水冲洗腹腔，并在脾周放置引流管，准备开始关闭腹腔。
当许主任示意骨科可以继续手术时，那群野兽们“嗷嗷”地叫了两嗓子，又开始“叮叮咣咣”地敲打起来，让急诊科仨人直担心会将刚缝好的脾脏给震爆喽……
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